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Demande de cotation Bris de MACHINE
  pour Informatique / Matériel de production / Engin de chantier
SOUSCRIPTEUR
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INVENTAIRE des MACHINES
  Marque : Usage : Année : Valeur neuve :
 
 
 
 
 
 
UTILISATION des MACHINES
Le souscripteur est il propriétaire des machines :
Si non, indiquer si ces machines sont en :
Les machines sont elles périodiquement révisées :
par qui :
Garantie constructeur :
Contrat d'entretien :
Durée quotidienne d'utilisation des machines :  
La durée d'exploitation des machines est elle ininterrompue :
ANTECEDENTS
Le souscripteur a-t-il été assuré :
SINISTRES sur 36 mois : Nature Coût
COORDONNÉES
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